İçeriğe geç

Psikososyal Risk Analizi Formu

Aşağıdaki yer alan ifadeler ile ilgili geri bildirimleriniz, sizlere daha kaliteli hizmet sunmayı hedefleyen hastanemiz için büyük önem taşımaktadır.
Bu konuda göstermiş olduğunuz ilgi ve katılımınız nedeniyle şimdiden teşekkür eder, geçmiş olsun dileklerimizi iletiriz.

Başhekim

Not: Kişisel bilgileriniz ve ankette verdiğiniz bilgileri kesinlikle gizli tutulacaktır.

ACİL BİR DURUMDA ULAŞILACAK KİŞİLERİN BİLGİLERİ

Medeni Durumunuz
Tedavi gerektiren psikolojik bir hastalık geçirdiniz mi?
Kronik ve tedavi gerektiren bir hastalığınız var mı?
Sürekli kullandığınız bir ilaç veya özel bir gereksiniminiz var mı?
Kendinize zarar verici davranışlarınız oldu mu (bedeninize, kollarınıza kesiler atmak gibi)?
Alkol veya sigara gibi bağımlılık yapan maddeleri bırakmak amacıyla herhangi bir tedavi aldınız mı?
Herhangi bir engeliniz var mı? Varsa engel türünü belirtir misiniz?
Hanenizde engelli birey var mı? Varsa engellilik türünü belirtiniz
Onay kutusu

12+3?